2024.08.13今天是我写日记的2153天。

1、心衰，水肿的患者，考虑内外合邪，虚实夹杂，真阳虚衰。急则治其标，先从“溢饮”论治。先用大青龙汤。

麻黄18克，桂枝10克，杏仁10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克

后与真武汤、升陷驱瘀汤加减。

升陷祛瘀汤以张锡纯升陷汤作为基础方，原方组成及常用剂量为：

生黄芪30g，山萸肉15g，党参20g，知母15g，三棱12g，莪术15g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g。

方中生黄芪为君，补气、升气。臣以党参补脾气，益后天气血生化之源；

山萸肉补肾之元气，又能收敛耗散之气；

三棱、莪术破血祛瘀。

佐以柴胡、升麻升气举陷，以知母性凉制黄芪之性温。

桔梗为使，引药上达胸中。诸药合用，使大气得充、气陷得举、胸阳得展、气血畅通。

升陷祛瘀汤适用于大气下陷之气虚较重者，如冠心病、扩张性心肌病、心绞痛、心衰、慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺纤维化、间质性肺炎等呼吸及循环系统多种疾病，以及焦虑症等精神情志类疾病。

这段时间，在临床中，我运用比较多，取得良好的效果，如治疗痛经，我在温经汤基础上加上升陷祛瘀汤，效果明显，如治疗胃痛，也是同理。

跟诊我的师父得到启发，师父在临床中喜欢用三棱，莪术，之前不太理解，后来自己临床后，确是如此。

需要注意的是，补气与活血化瘀，这个比例要注意。

如同厚朴生姜半夏甘草人参汤，如同麦门冬汤，底层逻辑是一样的。

一定要清楚，明白每首方子，每个病机之后的底层逻辑。

这样，就会非常的清晰，明白，剂量配伍之间，会游刃有余。

2、反流性食管炎是常见疾病，表现的症状就是烧心、反酸、胸骨后的不适，以及食管外的症状如咳嗽、哮喘、咽炎等。

如果这个病人舌苔黄腻，出现烧心返酸的同时，伴随胸骨柄后面的不适，疼痛或者烧灼，会考虑湿热主要是在上焦，治疗经常用甘露消毒丹加减。

胸骨后不适，胸闷，病人的舌苔白有湿的这种情况，会选用利膈汤合茯苓杏仁甘草汤治疗。利膈汤是日本的一个经验方，主要组成是栀子、半夏、附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤当然有机会，瓜蒌薤白半夏汤。

林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。

我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。

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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。

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